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法人名
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例)社会福祉法人〇〇
〇
法人代表者
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役職名
例)理事長
代表者名
例)しょうきぼ 一郎
法人住所
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〒
(例)105-0013
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事業所の数
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小規模多機能型居宅介護 /
箇所
看護小規模多機能型居宅介護/
箇所
連絡窓口
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連絡窓口担当者名
例)たきのう 花子
(所属事業所)※連絡窓口担当者の所属先/事業所名等を記入
例)小規模多機能ホーム〇△□
(e-mail)※連絡窓口担当者のe-mailを記入
例) takinou@shoukibo.net
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